Caracterización demográfica y clínica de pacientes críticos con neumonía por influenza A H1N1 / Demographic and clinical characterization of critically ill patients with influenza A H1N1 pneumonia

INTRODUCCIÓN. La epidemia de influenza y sus complicaciones profundizaron el estudio de las neumonías virales en cuidados intensivos. En nuestro país hay pocos datos sobre este tema. OBJETIVOS. Realizar una caracterización demográfica y clínica de pacientes críticos con neumonía por Influenza A H1N1 en un hospital de tercer nivel de complejidad. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, analítico, retrospectivo, con análisis univariante y multivariante. Población de 293 y muestra de 44 datos de historias clínicas electrónicas de pacientes diagnosticados con A H1N1 ingresados a la Unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período enero 2016 a diciembre de 2018. Como criterios de inclusión se consideró a todos los pacientes adultos mayores de 18 años que ingresaron a la UCI, con el diagnóstico de neumonía comunitaria grave con confirmación por reacción de cadena de polimerasa en tiempo real para influenza A H1N1 en hisopado nasal o aspirado traqueal. Se excluyó a pacientes embarazadas con diagnóstico de influenza A H1N1, pacientes con más de 48 horas de ingreso hospitalario previo a su ingreso a UCI, pacientes con datos insuficientes en los registros. Los datos se obtuvieron del sistema AS-400. El análisis estadístico se realizó en el programa Statistical Package for Social Sciences, versión 22. El nivel de significación fue una p<0.05. RESULTADOS. La prevalencia en pacientes críticos de neumonía por influenza A H1N1 durante 2016-2018 fue de 16,72%, la mediana de edad fue de 55 años, 25% masculinos, 34% obesos, 34% con hipertensión arterial. Escala "Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II" 23,50, "Simplified Acute Physiologic Score III" 54, "Sepsis related Organ Failure Assessment" 11,50, Lactato deshidrogenasa 99,50, Procalcitonina 0,99; 9 días de ventilación mecánica invasiva, 10,50 días de estancia en la unidad. El 91% presentó shock séptico, 59% lesión renal aguda. El 89% tuvo Síndrome de Distrés Respiratorio del Adultos, 69% fue grave, 87% usó ventilación mecánica, 38,50% corticoides, 36% posición prona, Presión parcial de oxígeno/Fracción inspirada de oxígeno 74, volumen tidal/kilogramo de 7 mililitros, presión plateau de 27,50 centímetros de agua. La mortalidad general en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 38,63% y a los 28 días de 63,60%, en shock séptico fue 42,50% y en Síndrome de Distrés Respiratorio del Adultos del 41,02%. El análisis de regresión logística multivariable identificó como factores independientes asociados a mortalidad el incremento de Lactato deshidrogenasa (OR 2,69, 9% IC 1,090-6,642) y Procalcitonina (OR 2,51, IC 1,005-6,272). CONCLUSIONES. Las características, frecuencia y mortalidad de este grupo de pacientes críticos con neumonía por influenza A H1N1 son similares a lo reportado en la literatura mundial.

INTRODUCTION. The influenza epidemic and its complications deepened the study of viral pneumonias in intensive care. In our country there is little data on this subject. OBJECTIVES. To perform a demographic and clinical characterization of critical patients with pneumonia due to pneumonia due to Influenza A H1N1 in a third level hospital. MATERIALS AND METHODS. Observational, analytical, retrospective study, with univariate and multivariate analysis. We compared the groups of dead patients and survivors. The significance level was p<0,05. RESULTS. The prevalence in critically ill patients of influenza A H1N1 pneumonia during 2016-2018 was 16,72%, 44 cases were collected, median age 55 years, 25% male, 34% obese, 34% with arterial hypertension. APACHE II 23,50, SAPS III 54, SOFA 11,50, LDH 99,50, PCT 0,99, 9 days of invasive mechanical ventilation, 10,50 days of unit stay. 91% presented septic shock, 59% with acute kidney injury 89% had ARDS, 69% were severe, 87% used mechanical ventilation, 38,50% corticosteroids, 36% prone position, PaO2/FiO2 74, tidal volume/kg of 7 ml, plateau pressure of 27,50 cmH2O. Overall mortality in the ICU was 38,63% and at 28 days was 63,60%, in septic shock it was 42,50% and in Adult Respiratory Distress Syndrome it was 42,50%. was 42,50% and 41,02% in Adult Respiratory Distress Syndrome. The ultivariate logistic regression analysis identified as independent factors associated with mortality, the increase in LDH (OR 2,69, 9% CI 1,090-6,642) and PCT (OR 2,51, CI 1,005-6,272). CONCLUSIONS. The characteristics, frequency and mortality of this group of critical patients with pneumonia due to influenza A H1N1 are similar to those reported in the world literature.

Ruxolitinib como uso compasivo para la covid-19 frente al tratamiento con cloroquinas: Reporte de 100 casos en el Hospital de Especialidades Portoviejo - Ecuador / Ruxolitinib como uso compasivo para la Covid-19 frente al tratamiento con cloroquinas: Reporte de 100 casos en el Hospital de Especialidades Portoviejo - Ecuador

El uso compasivo de ruxolitinib en la covid-19 demostró una mejoría en las imágenes de tórax y mayor número de altas en el grupo que lo usó vs. el grupo 1 (cloroquinas y azitromicina), con descenso de los marcadores inflamatorios. Existe un artículo que señaló que un caso que fue refractario a la terapia anti-IL6, pero respondió a la inhibición de Jak-Stat con ruxolitinib.1 La comorbilidad más frecuente en ambos grupos fue la hipertensión arterial, seguida por la diabetes tipo 2; el grupo 1 presentó un mayor número de pacientes que no presentaban comorbilidades (18 pacientes). El número de hombres con enfermedad por SARS-CoV2 fue mayor en el grupo 1, con 31 hombres (62,0%) frente un total de 19 mujeres (38,0%), mientras que, en el grupo 2, el 25,0% eran hombres y mujeres, el 25,0%. La gravedad de la covid-19 fue definida como moderada: adolescente o adulto con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea), en particular SpO2 ≥ 90% con aire ambiente; y grave: adolescente o adulto con signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, taquipnea) más alguno de los siguientes: frecuencia respiratoria > 30 inspiraciones/min, dificultad respiratoria grave o SpO2 < 90% con aire ambiente.2 El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en ambos grupos fue de un pro medio de relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno (PaFi) en el grupo ruxolitinib 135,3 mmHg vs. Grupo control PaFi 138,9 mmHg. Se definió la eficacia por descenso de los marcadores inflamatorios, mejoría gasométrica de la PaFi, menor requerimiento de oxígeno, disminución del ingreso a unidad de cuidados intensivos de los pacientes con sintomatología grave, demostración de la seguridad del fármaco en los 10 días posteriores a su uso y detallado del número de casos con alta médica.

The group with compassionate use of ruxolitinib for Covid-19 showed improved chest images and a larger number of discharged patients, compared to group 1 (chloro quines and azithromycin), with a decrease in inflammatory markers. There is one arti cle that described a case which refractory to anti-IL6 therapy but responded to Jak-Stat inhibition with ruxolitinib.1 The most common comorbidity in both groups was arterial hypertension, followed by diabetes type 2; group 1 showed a larger number of patients without comorbidities (18 patients). The number of male patients with the disease caused by SARS-CoV2 was larger in group 1, with 31 males (62.0%), compared to a total of 19 females (38.0%), whereas in group 2, 25.0% were males, and 25.0% females. The severity of Covid-19 was defined as moderate: adolescent or adult with clinical signs of pneumonia (fever, cough, dys pnea, tachypnea), particularly SpO2 ≥ 90% on ambient air; and severe: adolescent or adult with clinical signs of pneumonia (fever, cough, dyspnea, tachypnea) plus some of the following: respiratory rate > 30 breaths/min, severe respiratory distress or SpO2 < 90% on ambient air.2 The acute respiratory distress syndrome (ARDS) in both groups had an average ratio of pressure arterial oxygen and fraction of inspired oxygen (PaFi) of 135.3 mmHg in the ruxolitinib group versus 138.9 mmHg in the control group. Efficacy was defined as: decrease in inflammatory markers, gasometric improvement in the PaFi, lower oxygen requirement, lower number of patients with severe symptoms admitted to the Intensive Care Unit, proof of the drug's safety 10 days after use, and detailed number of discharged patients.

Comparación de las características clínicas de la primera y segunda ola por COVID-19 en un hospital público de Perú / Comparison of the clinical characteristics of the first and second waves of COVID-19 in a public hospital in Peru

Durante la pandemia del COVID-19, los médicos se enfrentaron a una admisión masiva sin precedentes de pacientes con neumonía atípica viral. El objetivo del estudio fue comparar las características clínicas de la primera y segunda ola de la pandemia. Se realizó un estudio observacional analítico de los pacientes con neumonía COVID-19 que ingresaron al Hospital Carrión de Huancayo, Perú ubicado a más de 3000 msnm. Se determinaron 2 periodos de estudio, el grupo uno representado por la primera ola caracterizado por la restricción masiva y cuarentena estricta y la segunda ola donde las actividades productivas ya se habían normalizado en gran proporción. De un total de 252 pacientes con COVID-19, la edad promedio fue 56 años en la primera ola y 52 años en la segunda ola, el sexo masculino fue más frecuente en ambos 74% y 57%, la mortalidad fue 27% y 23%, el tiempo de enfermedad fue 8 días y 10 días, respectivamente. Por otro lado, el porcentaje del uso de antibióticos, ivermectina e hidroxicloroquina fue más elevado en la primera ola. El uso de corticoides y la estancia hospitalaria prolongada fueron más frecuente en la segunda ola. La comparación de ambas olas muestra diferencias en la edad, mortalidad y tiempo de enfermedad, que puede deberse a las nuevas variantes moleculares del SARS-COV-2(AU)

During the COVID-19 pandemic, doctors faced an unprecedented mass admission of patients with viral atypical pneumonia. The objective of the study was to compare the clinical characteristics of the first and second waves of the pandemic. An analytical observational study was carried out on patients with COVID-19 pneumonia who were admitted to Hospital Carrión de Huancayo, Peru located at more than 3000 meters above sea level. Two study periods were determined, group one represented by the first wave characterized by massive restriction and strict quarantine and the second wave where productive activities had already normalized to a great extent. Of a total of 252 patients with COVID-19, the average age was 56 years in the first wave and 52 years in the second wave, the male sex was more frequent in both 74% and 57%, mortality was 27% and 23 %, the time of illness was 8 days and 10 days, respectively. On the other hand, the percentage of use of antibiotics, ivermectin and hydroxychloroquine was higher in the first wave. The use of corticosteroids and prolonged hospital stay was more frequent in the second wave. Comparison of both waves shows differences in age, mortality and time of illness, which may be due to the new molecular variants of SARS-COV-2(AU)

Recomendaciones para la rehabilitación pulmonar en pacientes con COVID-19 / Recommendations for pulmonary rehabilitation in patients with COVID-19

Introducción: La COVID-19 es una enfermedad que desencadena infecciones respiratorias graves como el síndrome respiratorio agudo severo, que puede requerir atención prolongada intra y extrahospitalaria. Objetivo: Brindar recomendaciones y pautas para una correcta evaluación y tratamiento del paciente con COVID-19 mediante la rehabilitación pulmonar. Materiales y métodos: Revisión de la literatura en las bases de datos MEDLINE, PEDRO, Scielo y en Google Scholar, a partir de las palabras clave: COVID-19, Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto, Enfermedades pulmonares, Rehabilitación, pruebas de función respiratoria, Unidad de cuidado intensivo; seleccionando, aquellos artículos que presentaran información sobre rehabilitación en pacientes con COVID-19 y otras alteraciones con compromiso similar como el Síndrome Respiratorio Agudo y las Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas. Resultados: Para realizar una intervención en paciente con COVID-19 u otra alteración respiratoria como Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto y Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa, es necesario realizar un adecuado diagnóstico de la enfermedad, una minuciosa evaluación integral y una intervención basada en las necesidades de cada individuo. Conclusiones: El paciente intrahospitalario puede recibir intervención enfocada a evitar el deterioro funcional y una vez son dados de alta la rehabilitación pulmonar extrahospitalaria podría ser una alternativa eficaz en el tratamiento para los pacientes.

Introduction: COVID-19 is a disease that triggers serious respiratory infections such as severe acute respiratory syndrome, which requires treatment on an inpatient and outpatient basis. Objective: To provide recommendations and guidelines for the appropriate assessment and treatment of COVID-19 patients through pulmonary rehabilitation. Materials and methods: A literature review using MEDLINE, PEDRO, Scielo and Google Scholar databases and the keywords: COVID-19, Adult Respiratory Distress Syndrome, Pulmonary diseases, Rehabilitation, Respiratory function tests, Intensive Care Unit. Articles that described information regarding rehabilitation in COVID-19 patients and other similar dysfunctions such as Acute Respiratory Syndrome and Diffuse Interstitial Lung Diseases. Results: It is necessary to carry out an appropriate disease diagnosis, a detailed integral assessment, and an intervention based on the needs of each patient in order to intervene with either COVID-19 patients or cases with other respiratory dysfunctions such as Adult Respiratory Distress Syndrome and Diffuse Interstitial Lung Disease. Conclusions: Inpatients can be subjected to an intervention focused on avoiding functional failure. Once they are discharged, outpatient pulmonary rehabilitation could be an effective treatment alternative for these patients.

Cambios ventilatorios después de una traqueotomía en neumonía por COVID-19 / Ventilatory changes after a tracheostomy in COVID-19 pneumonia

Introducción: existe aún una controversia sobre los efectos en los parámetros ventilatorios en pacientes sometidos a una traqueotomía, y los estudios en casos de pacientes con SARS-CoV-2 son escasos. Objetivo: describir los cambios en los parámetros ventilatorios en pacientes operados de traqueotomía por SARS-CoV-2 en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal en el que se incluyeron las variables como edad, sexo, comorbilidades, tiempo de intubación, parámetros ventilatorios, gasométricos y el índice de Kirby. Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y medidas de dispersión. Resultados: se recibieron 493 casos con COVID-19, 133 (26,35 %) ingresaron, 21 fueron operados en la UCI; el género masculino fue 76 % y edad de 56 años; la obesidad y la hipertensión fueron las comorbilidades más comunes, todos con PCR positivo; los parámetros ventilatorios preoperatorios fueron presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 7,61 y fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de 41,42, la gasometría fue pH de 7,42, presión parcial de oxígeno (pO2) de 95,04, presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) de 41,47, bicarbonato (HCO3) de 29,14, saturación de oxígeno (SatO2) de 94,7 %, el índice de Kirby x = 235; y los posoperatorios (PEEP de 7,19 y FiO2 de 40,6), la gasometría fue de pH de 7.44, pO2 de 43,7, pCO2 de 87,7, HCO3 de 27,4, SatO2 de 95,23 %. Fallecieron tres pacientes, dos pacientes complicados con sangrado y un caso con decanulación accidental. El tiempo promedio de ventilación mecánica de fue de 5,7 días. Conclusiones: la traqueotomía generó cambios muy sutiles en los parámetros ventilatorios y gasométricos; sin embargo, la liberación de la ventilación mecánica fue en promedio menor a una semana, desocupando espacio en la UCI.

Introduction: Controversy continues to exist regarding the effects on ventilatory parameters in patients undergoing tracheostomy, and studies in cases with SARS-CoV-2 are scarce. Objective: To describe changes in ventilatory parameters in patients undergoing tracheostomy for SARS-CoV-2 in the intensive care unit. Methods: A retrospective, descriptive, longitudinal study was carried out. Variables such as age, sex, comorbidities, time of IOT, ventilatory parameters, blood gases and the Kirby index were included. Descriptive statistics with measures of central tendency and measures of dispersion were used. Results: n = 493 COVID-19 cases were received, n = 133 (26.35%) were admitted, 21 were operated on in the ICU, male gender was 76%, age 56 years, obesity and hypertension were the most common comorbidities, all With CRP +, the preoperative ventilatory parameters x (PEEP 7.61) and (FiO2 41.42), the blood gas was (pH 7.42), (pO2 95.04), (pCO2 41.47), ( HCO3 29.14), (Saturation O2 94.7%) and the Kirby index x = 235 and postoperative x (PEEP 7.19) and (FiO2 40.6), the blood gas was (pH 7.44), (pO2 43.7), (pCO2 87.7), (HCO3 27.4), (Saturation O2 95.23%). n = 3 died, two patients with bleeding complications and one case with accidental decannulation. The mean time of mechanical ventilation was n = 5.7 days. Conclusions: The tracheostomy generated very subtle changes in the ventilatory and gasometric parameters, however, the release of mechanical ventilation was on average less than one week, emptying space in the ICU.

Lesión autoinducida por el paciente en la pandemia por COVID-19, una situación de recursos limitados. Revisión de tema / Patient self-induced lung injury in the COVID-19 pandemic, a resource-limited situation. Review

La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una estrategia importante de manejo en el paciente con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). En la pandemia por COVID-19 los innumerables casos de SDRA han llevado al uso de otros dispositivos de oxigenación no invasivos, que han expuesto al paciente a mayor esfuerzo respiratorio, evidenciándose lo que se conoce como "lesión pulmonar autoinducida por el paciente" (P-SILI, por sus siglas en inglés). El objetivo de esta revisión es exponer la evidencia científica disponible relacionada con este fenómeno en el contexto de la pandemia por COVID-19. Se realizó una revisión narrativa de la literatura del tema mencionado; la búsqueda se realizó hasta septiembre de 2020 en las bases de datos Medline, Embase, Central y Google Académico y se seleccionaron los artículos más representativos. La VMI es fundamental en el tratamiento del SDRA, pero en manos inexpertas puede generar lesión pulmonar por diferentes mecanismos. Por otro lado, el uso de otros dispositivos de ventilación no invasiva como la cánula nasal de alto flujo, podrían favorecer la P-SILI, una condición que al parecer, perpetúa la inflamación y lesión pulmonar inicial al paciente en respiración espontánea. La información disponible aún es insuficiente.

In the COVID-19 pandemic, invasive mechanical ventilation is an important management strategy in handling patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). The multitudinous ARDS cases have resulted in use of other non-invasive oxygenation devices, which expose the patient to a greater breathing effort, developing patient self-induced lung injury (PSILI). The goal of the present review is to present the available scientific evidence associated with this phenomenon in the context of the COVID-19 pandemic. A narrative literature review on the topic was performed with a search in MEDLINE, EMBASE, CENTRAL and Google Scholar databases until September 2020. Based on the abstracts the most representative articles were selected. Invasive mechanical ventilation (IVM) is essential in ARDS, however, in unexperienced hands it can lead to lung injury by different mechanisms. In other side, ARDS patients have been managed with other non-invasive ventilation devices, such as high-flow nasal cannula, which favor PSILI; a condition that apparently perpetuates initial lung lesion and inflammation by different mechanisms, when patients are submitted to spontaneous breathing. The information is still insufficient.

Infección por COVID-19 previo al inicio de la epidemia en Colombia / COVID-19 infection prior to the beginning of the epidemic in Colombia

Resumen La identificación del nuevo Coronavirus tipo 2 en marzo de 2020 en Colombia ha generado paradigmas e incógnitas en la epidemiología nacional con respecto a la llegada aproximada del virus y sus mecanismos de diseminación local en los departamentos y ciudades principales. Presentamos el caso de un paciente con COVID-19 que tuvo su inicio de síntomas dos semanas antes de la declaración del primer caso en Colombia, lo que sugiere circulación del virus y transmisión local en Colombia previo a la declaración de la epidemia.

Abstract The identification of Coronavirus type 2 in March 2020 in Colombia has generated paradigms and unknows in the national epidemiology regarding the approxi mate arrival of the virus and its mechanisms of local dissemination in the main departments and cities. We present the case of a patient with COVID-19 that had its onset of symptoms two weeks before the declaration of the first case in Colombia, wich moves the circulation of the virus and local transmission in Colombia prior the declaration of the epidemic.

Ventilación en posición prona en el manejo de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda / Prone ventilation in the management of patients with acute respiratory distress syndrome

INTRODUCCIÓN. El posicionamiento prono es una de las estrategias ventilatorias más estudiadas y difundidas de la medicina intensiva, forma parte del manejo de ventilación protectiva con impacto en disminución de la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. OBJETIVO. Revisar la evidencia disponible acerca de ventilación en posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, enfocada en el análisis fisiopatológico y clínico. MATERIALES Y MÉTODOS. Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos de buscadores académicos como PubMed, Google Scholar y Elsevier, en los idiomas español e inglés, en el período comprendido entre los años 1970-2020; se seleccionaron 16 publicaciones en texto completo: 3 metaanálisis, 10 estudios randomizado, 3 revisiones sistemáticas. CONCLUSIÓN. En base a la evidencia y percepción recopilada de la experiencia de los autores, la ventilación en posición prona es una estrategia de manejo de primera línea, fiable, que no requiere para su empleo equipamiento costoso ni complejo y ha demostrado mejoría en desenlaces relevantes en el tratamiento del paciente crítico respiratorio como disminución en la mortalidad y optimización de los parámetros ventilatorios y de oxigenación.

INTRODUCTION. Prone positioning is one of the most studied and widespread ventilatory strategies in intensive medicine, it is part of protective ventilation management with an impact on mortality reduction in patients with acute respiratory distress syndrome. OBJECTIVE. To review the available evidence about ventilation in the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome, focused on the pathophysiological and clinical analysis. MATERIALS AND METHODS. A bibliographic review was carried out in the databases of academic search engines such as PubMed, Google Scholar and Elsevier, in the Spanish and English languages, in the period between the years 1970-2020, 16 full text publications were selected: 3 meta-analyses, 10 randomized studies, 3 systematic reviews. CONCLUSION. Based on the evidence and perception gathered from the authors' experience, prone ventilation is a reliable first-line management strategy that does not require costly or complex equipment for its use and has demonstrated improvements in relevant outcomes in the treatment of the critically ill respiratory patient, such as decreased mortality and optimization of ventilatory and oxygenation parameters.

Presentaciones inesperadas de enfermedades endémicas: síndrome de dificultad respiratoria aguda en un paciente con dengue / Unexpected presentations of endemic conditions: acute respiratory distress syndrome in a dengue patient

El dengue es la infección trasmitida por vectores con mayor impacto en carga de enfermedad, económica y social a nivel mundial, con más de 3,6 billones de personas en riesgo de infección. Sus manifestaciones son variables, caracterizadas en su mayoría por síndrome febril con riesgo de sangrado, choque y muerte. El compromiso pulmonar es infrecuente, siendo el síndrome de dificultad respiratoria aguda una complicación inesperada, aunque informada, asociada a un mal pronóstico. Se presenta un paciente sin antecedentes relevantes de importancia, con focalización pulmonar severa asociado a infección por el virus dengue. En el caso presentado se descartaron procesos infecciosos bacterianos u otros agentes causales de síndrome de dificultad respiratoria aguda, lo que sumado a las características clínicas de ingreso, zona de ocurrencia del caso considerada como endémica, curso clínico, paraclínico y la franca positividad de las pruebas para dengue así como la seroconversión de estas, a pesar de no haber sido realizadas pruebas moleculares, se consideró como el agente causal más probable el virus dengue. Todo esto lleva a recomendar siempre considerarlo como potencial agente causal, lo que permite así un diagnóstico y manejo óptimos(AU)

Dengue is the vector-borne infection with the greatest impact on disease, economic and social burden worldwide, with more than 3.6 billion people under risk of contagion. Its manifestations are varied, most of them characterized by febrile syndrome with a risk of bleeding, shock and death. Pulmonary involvement is infrequent, and acute respiratory distress syndrome is an unexpected complication, though it has been reported in association to a bad prognosis. A case is presented of a male patient without relevant antecedents of interest, with severe pulmonary focalization associated to dengue virus infection. Bacterial infectious processes and other causative agents of acute respiratory distress syndrome were ruled out. In view of the patient's clinical status at admission, the endemicity of the patient's area of residence, the clinical and paraclinical course, and the obvious positivity of the dengue tests performed and their seroconversion, despite not having conducted molecular tests, it was concluded that the most probable causative agent was dengue virus. Therefore, it is recommended that dengue infection always be considered as a potential causative agent of acute respiratory distress syndrome, thus contributing to optimal diagnosis and management(AU)

Repercussões da ventilação não invasiva em recém-nascidos prematuros com síndrome do desconforto respiratório agudo: revisão integrativa / Repercussionsof non-invasive ventilation in premature newborns with acute respiratory discomfort syndrome: integrative review / Repercusionesde la ventilación no invasiva en recién nacidos prematuros con síndrome de malestar respiratorio agudo: revisión integrativa

Introdução: Neonatos pré-termos apresentam singularidades anátomo-fisiológicas predispondo-os a complicações respiratórias como a Síndrome do Desconforto Respiratório Aguda. Caracterizada pelo déficit de surfactante pulmonar e consequente insuficiência respiratória, aumentando a necessidade de suporte ventilatório invasivo e não invasivo.Objetivo: Analisar os efeitos da ventilação não invasiva em recém-nascidos prematuros com Síndrome do Desconforto Respiratório Aguda. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa no qual utilizou-se das bases de dados: SciELO, LILACS, PEDro, MEDLINE e Bireme. Os critérios de inclusão foram estudos relacionadosatemática em portuguêseinglês completos e com publicação entre 2015 a 2020.Resultados:Nos seteestudos sintetizados houve a utilização dos sistemas de suporte ventilatório: pressão positiva em vias aéreas a dois níveis: cânulas nasais aquecidas, umidificadas e de alto fluxo; ventilação de pressão positiva nas vias aéreas nasal, e a ventilação por pressão positiva intermitente nasal. Dois estudos que utilizaram cânulas nasais apontaram efeitos menos benéficos; e um relatou desfechos semelhantes aos demais, além de provocar menor dano nasal. Conclusões: Aventilação não invasiva tevegrande redução do número de falhas de extubação dos pacientes, principalmente naqueles que receberam a ventilação pressão positiva nas vias aéreas nasaise a ventilação por pressão positiva intermitente nasal (AU).

Introduction:Pre-term neonates have anatomophysiologicalsingularities predisposing them to respiratory complications such as Acute Respiratory Discomfort Syndrome. It is characterized by a deficit in pulmonary surfactant and consequent respiratory failure, increasing the need for invasive and non-invasive ventilatory support.Objective:To analyze the effects of non-invasive ventilation in premature newborns with Acute Respiratory Discomfort Syndrome. Methodology:In this integrative review, we used the following databases: SciELO, LILACS, PEDro, MEDLINE, and Bireme. Inclusion criteria were studies wrote in Portuguese and English and published between 2015 and 2020. Results:In the seven synthesized studies, ventilatory support systems were used: positive airway pressure at two levels: heated, humidified, and high-flow nasal cannulas; positive pressure ventilation in the nasal airways; and intermittent positive pressure ventilation. Two studies that used nasal cannulas showed less beneficial effects, and one reported similar outcome to the others, in addition to causing less nasal damage. Conclusions:Non-invasive ventilation had a significant reduction in the number of extubation failures in patients, especially in those who received positive pressure ventilation in the nasal airways and ventilation by positive intermittent nasal pressure (AU).

Introducción:Los neonatos pretérmino presentan singularidades anatomofisiológicasque predisponen a complicaciones respiratorias como el Síndrome de Malestar Respiratorio Agudo. Se caracteriza por un déficit de surfactante pulmonar y la consiguiente insuficiencia respiratoria, aumentando la necesidad de soporte ventilatorio invasivo y no invasivo. Objetivo:Analizar los efectos de la ventilación no invasiva en recién nacidos prematuros con Síndrome de Malestar Respiratorio Agudo. Metodología:En esta revisión integradora se utilizaron las siguientes bases de datos: SciELO, LILACS, PEDro, MEDLINE y Bireme. Los criterios de inclusión fueron estudios escritos en portugués y en inglés y publicados entre 2015 y 2020.Resultados:En los siete estudios sintetizados se utilizaron sistemas de soporte ventilatorio: presión positiva en la vía aéreaen dos niveles: cánulas nasales calentadas, humidificadas y de alto flujo; ventilación con presión positiva en la vía aérea nasal; y ventilación con presión positiva intermitente. Dos estudios que utilizaron cánulas nasales mostraron efectos menos beneficiosos, y uno informó de un resultado similar al de los otros, además de causar menos daño nasal. Conclusiones:La ventilación no invasiva tuvo una reducción significativa en el número de fracasos de extubación en los pacientes, especialmente en aquellos que recibieron ventilación con presión positiva en las vías aéreas nasales y ventilación por presión nasal positiva intermitente (AU).

Tratamiento con Tocilizumab en COVID-19 crítico: Reporte de un centro hospitalario / Tocilizumab treatment in critical COVID-19: Report from a hospital center

RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo en el que se evaluaron las características clínicas y laboratoriales en la evolución de pacientes con diagnóstico de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) secundario a infección por SARS-CoV-2 y que recibieron Tocilizumab. Veinticuatro pacientes recibieron Tocilizumab, la mayoría eran varones (95,8 %), la comorbilidad más frecuente fue obesidad (33,3 %), al momento de recibir Tocilizumab la mediana de PaO2/FiO2 fue 159,5 (RIC 114,5-255,3). Veintiún (87,5 %) pacientes presentaron mejoría clínica y 3 (12,5 %) fallecieron. Quince pacientes (62,5 %) desarrollaron hepatotoxicidad, la mayoría de grado 3 (33,3 %) y tres (12,5 %) pacientes presentaron injuria hepática grado 4. Once pacientes (45,8 %) presentaron sobreinfección bacteriana, siendo el germen más frecuente Acinetobacter baumannii. Luego de la administración de Tocilizumab más de la mitad de los pacientes presentó una reacción adversa, a pesar de ello la mortalidad fue baja y la mayoría tuvo una mejora clínica.

ABSTRACT A descriptive study was carried out, in which clinical and laboratory characteristics were evaluated in patients with a diagnosis of acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to SARS-CoV-2 infection and who received Tocilizumab. Twenty- four patients received Tocilizumab, the majority were male (95.8%), the most frequent comorbidity was obesity (33.3%). At the time of receiving Tocilizumab the median PAO2 / FiO2 was 159.5 (IQR 114.5-255, 3). Twenty-one (87.5%) patients presented clinical improvement and 3 (12.5%) died. Fifteen patients (62.5%) developed hepatotoxicity, the majority grade 3 (33.3%) and three (12.5%) patients presented grade 4 liver injury. Eleven patients (45.8%) presented bacterial superinfection, the more common organism being Acinetobacter baumannii. After the administration of Tocilizumab, more than half of the patients presented an adverse reaction; despite this, mortality was low, and the majority had a clinical improvement.

Lesión pulmonar aguda extrema producida por transfusión en el perioperatorio de cirugía cardíaca: Presentación de un caso / Extreme Transfusion-Related Acute Lung Injury in the Perioperative Period of Cardiac Surgery: Case Report

RESUMEN La lesión pulmonar aguda producida por transfusión (TRALI, por sus siglas en inglés) es un síndrome clínico relativamente raro, que puede constituir una amenaza para la vida y que se caracteriza por insuficiencia respiratoria aguda, edema pulmonar no cardiogénico e hipotensión arterial durante o en el transcurso de 6 horas después de una transfusión de productos hemáticos. Aunque su verdadera incidencia es desconocida, se le ha atribuido 1 caso por cada 5000 transfusiones de cualquier producto hemático y ha sido una de las causas más frecuentes de muerte relacionada con la transfusión. Se presenta un caso de TRALI en el perioperatorio de una cirugía cardíaca con manifestaciones clínicas extremas, cuyo abordaje terapéutico fue extremadamente difícil para el equipo médico-quirúrgico, debido al contexto clínico en el que se presentó: cirugía cardíaca con circulación extracorpórea por diagnóstico de endocarditis infecciosa, lesión pulmonar previa y antecedente de otro tipo de reacción postransfusional.

ABSTRACT Transfusion-Related Acute Lung Injury (TRALI) is a relatively unusual, life-threatening clinical syndrome, characterized by acute respiratory failure, hypotension, and non-cardiogenic pulmonary edema during or within 6 hours after a blood product transfusion. Although its true incidence is unknown, it has been attributed one case per 5.000 transfusions of any blood product and has been one of the most frequent causes of transfusion-related death. We present a case of TRALI in the perioperative period of cardiac surgery with extreme clinical manifestations, whose therapeutic approach was extremely difficult for the medical-surgical team, due to its complex clinical setting: cardiac surgery with cardiopulmonary bypass due to diagnosis of infective endocarditis, previous lung injury and history of other post-transfusion reaction.

Esquema de manejo de COVID-19 en adultos / COVID-19 treatment guidelines in adults

RESUMEN Un nuevo coronavirus, denominado COVID-19, fue descubierto por el brote iniciado en China a finales de diciembre del año 2019. Los síntomas característicos son fiebre, tos seca, dificultad respiratoria y malestar general. Muchas investigaciones se están llevando a cabo ya que, si bien no es una enfermedad considerada mortal, tiene un índice de contagio muy alto. Sin embargo, junto a los cuidados hospitalarios y extrahospitalarios, existe un grupo de fármacos que se vienen utilizando para combatir esta enfermedad, tales como hidroxicloroquina, cloroquina, remdesivir, lopinavir/ritonavir, tocilizumab, interferón beta 1B, entre otros.

ABSTRACT A novel coronavirus disease called COVID-19 was discovered as a result of the outbreak that began in China at the end of December 2019. Common symptoms are fever, dry cough, shortness of breath and malaise. Several research are being conducted since the disease has high transmission rate even though it is not considered life-threatening. However, together with hospital and out-of-hospital care, there is a group of medications being used to fight this disease, such as hydroxychloroquine, chloroquine, remdesivir, lopinavir/ritonavir, tocilizumab, interferon beta-1b, among others.

Educación en facultades de medicina del mundo durante el periodo de contingencia por SARS-COV-2 / Education in faculties of medicine around the world during the contingency period due to SARS-CoV-2 / Educação em faculdades de medicina em todo o mundo durante o período de contingência SARS-COV-2

Introducción. La pandemia del SARS-CoV-2 se empezó a reportar desde diciembre de 2019 en la localidad de Wuhan, China, luego se presentaron miles de casos en el mundo. Dentro de las medidas adoptadas a nivel mundial en todos los aspectos, se encuentra el distanciamiento social, lo que ha conllevado al cierre de distintos sectores de la economía; entre ellos la educación superior. La educación médica sufre un cambio repentino al suspender las clases presenciales y los campos de práctica; de este modo, se tuvo que afrontar distintos cambios e innovaciones en sus procesos educativos. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sobre las modalidades implementadas y reportadas en la literatura mundial durante la pandemia en las facultades de medicina. Temas a tratar. Educación médica durante pandemia, facultades de medicina, educación virtual, medidas de educación médica durante tiempos de pandemia, experiencias en educación médica previas a la pandemia, educación a distancia y presencialidad asistida por tecnología, plataformas digitales en el proceso de enseñanza, situación futura e interrogantes. Conclusiones. La implementación de la tecnología en la educación médica de una manera única permitirá a los estudiantes desarrollar habilidades de colaboración y mejorar la adaptabilidad. Es todo un reto la educación médica frente a la pandemia de SARS-CoV-2. Cómo citar: Zuluaga-Gómez M.Valencia-Ortiz NL. Educación en facultades de medicina del mundo durante el periodo de contingencia por SARS-COV-2. MedUNAB. 2021;24(1): 92-99. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3942

Introduction. The SARS-CoV-2 pandemic started being reported in December 2019 in the locality of Wuhan, China. Subsequently, thousands of cases arose around the world. Among the measures adopted worldwide in all aspects is social distancing, which has led to closure of various sectors of the economy, among which is higher education. Medical education experienced a sudden change when on-site classes and fields of practice were suspended. In this way, people had to face different changes and innovations in their educational processes. The objective of this study is to review the implemented and reported modalities in the global literature of faculties of medicine during the pandemic. Areas to be Addressed. Medical education during the pandemic, faculties of medicine, virtual education, medical education measures during the pandemic, experiences in medical education prior to the pandemic, e-learning and on-site education assisted by technology, digital platforms in the teaching process, future situations and questions. Conclusions. Uniquely implementing technology in medical education will allow students to develop collaborative skills and improve their adaptability. This is a challenge to medical education during the SARS-CoV-2 pandemic. Cómo citar: Zuluaga-Gómez M.Valencia-Ortiz NL. Educación en facultades de medicina del mundo durante el periodo de contingencia por SARS-COV-2. MedUNAB. 2021;24(1): 92-99. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3942

Introdução. A pandemia SARS-CoV-2 começou a ser relatada em dezembro de 2019 na cidade de Wuhan, China, depois milhares de casos foram notificados em todo o mundo. Entre as medidas adotadas mundialmente em todos os aspectos, está o distanciamento social, que tem levado ao fechamento de diversos setores da economia, entre eles, o ensino superior. Aeducação médica sofreu uma mudança repentina com a suspensão de aulas presenciais e dos campos de prática; dessa forma, diferentes mudanças e inovações tiveram de ser enfrentadas em seus processos educacionais. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão sobre as modalidades implementadas e relatadas na literatura mundial durante a pandemia nas faculdades de medicina. Tópicos a abordar. Educação médica durante a pandemia, faculdades de medicina, educação virtual, medidas de educação médica em tempos de pandemia, experiências na educação médica antes da pandemia, educação a distância e educação presencial assistida por tecnologia, plataformas digitais no processo de ensino, situação futura e questões. Conclusões. A implementação da tecnologia na educação médica de uma maneira única permitirá que os alunos desenvolvam habilidades colaborativas e melhorem a adaptabilidade. A educação médica face à pandemia da SARS-CoV-2 é um grande desafio. Cómo citar: Zuluaga-Gómez M.Valencia-Ortiz NL. Educación en facultades de medicina del mundo durante el periodo de contingencia por SARS-COV-2. MedUNAB. 2021;24(1): 92-99. doi: https://doi.org/10.29375/01237047.3942

Prone positioning as an emerging tool in the care provided to patients infected with COVID-19: a scoping review / Posição prona como ferramenta emergente na assistência ao paciente acometido por COVID-19: scoping review / Posición prona como herramienta emergente en la atención al paciente acometido por COVID-19: revisión de escopo

Objective: to describe scientific evidence regarding the use of prone positioning in the care provided to patients with acute respiratory failure caused by COVID-19. Method: this is a scoping review. PRISMA Extension for Scoping Reviews was used to support the writing of this study. The search was conducted in seven databases and resulted in 2,441 studies, 12 of which compose the sample. Descriptive statistics, such as relative and absolute frequencies, was used to analyze data. Results: prone positioning was mainly adopted in Intensive Care Units, lasted from a minimum of 12 up to 16 hours, and its prescription was based on specific criteria, such as PaO2/FiO2 ratio, oxygen saturation, and respiratory rate. The most prevalent complications were: accidental extubation, pressure ulcer, and facial edema. Decreased hypoxemia and mortality rates were the main outcomes reported. Conclusion: positive outcomes outweighed complications. Various cycles of prone positioning are needed, which may cause potential work overload for the health staff. Therefore, an appropriate number of trained workers is necessary, in addition to specific institutional protocols to ensure patient safety in this context.

Objetivo: descrever as evidências científicas acerca da utilização da posição prona na assistência ao paciente com insuficiência respiratória aguda provocada por COVID-19. Método: trata-se de uma scoping review. O instrumento PRISMA Extension for Scoping Reviews foi utilizado para a redação do estudo. As buscas foram realizadas em sete bases de dados, resultando em 2.441 estudos dos quais 12 compõem a amostra. Uma análise descritiva dos dados foi realizada empregando frequências relativas e absolutas. Resultados: a utilização da posição prona ocorreu principalmente em Unidades de Terapia Intensiva, com duração mínima de 12 a 16 horas, e teve como fundamentos de indicação critérios específicos, tais como a relação PaO2/FiO2, a saturação de oxigênio e a frequência respiratória. As complicações mais prevalentes da sua utilização foram: extubação acidental, lesão por pressão e edema facial. Identificou-se a redução da hipoxemia e da mortalidade como principais desfechos evidenciados na amostra. Conclusão: os desfechos positivos sobressaíram-se face às complicações. São necessários vários ciclos de pronação do paciente, fator causador de possível sobrecarga de trabalho da equipe de saúde. Portanto, são importantes um adequado dimensionamento dos profissionais, uma equipe treinada e protocolos institucionais específicos a fim de se garantir a segurança do paciente nesse contexto.

Objetivo: describir las evidencias científicas acerca de la utilización de la posición prona en la atención al paciente con insuficiencia respiratoria aguda provocada por COVID-19. Método: se trata de una revisión de escopo. El instrumento PRISMA Extension for Scoping Reviews fue utilizado para la redacción del estudio. Las búsquedas fueron realizadas en siete bases de datos, resultando en 2.441 estudios de los cuales 12 integran la muestra. Un análisis descriptivo de los datos fue desarrollado empleando frecuencias relativas y absolutas. Resultados: la utilización de la posición prona ocurrió principalmente en Unidades de Terapia Intensiva, con duración mínima de 12 a 16 horas, y tuvo como fundamentos de indicación criterios específicos, tales como la relación PaO2/FiO2, la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria. Las complicaciones más frecuentes de su uso fueron: desintubación accidental, lesión por presión y edema facial. Se identificó la reducción de la hipoxemia y de la mortalidad como principales resultados evidenciados en la muestra. Conclusión: los resultados positivos se destacaran ante las complicaciones. Son necesarios varios ciclos de pronación del paciente, factor causante de una posible sobrecarga de trabajo del equipo de salud. Por lo tanto, son importantes un adecuado dimensionamiento de los profesionales, un equipo capacitado y protocolos institucionales específicos a fin de garantizar la seguridad del paciente en ese contexto.

Use of the prone position in pregnant women with COVID-19 or other health conditions / Uso de la posición prona en gestantes con COVID-19 u otras condiciones de salud / Utilização da posição prona em gestantes com COVID-19 ou outras condições de saúde

Objective: to analyze, in the scientific literature, the knowledge available on the use of the prone position in pregnant women diagnosed with COVID-19 or other health conditions. Method: an integrative literature review developed through the following guiding question: What is the scientific knowledge available on the use of the prone position in pregnant women with COVID-19 or other health conditions? The search for studies was carried out in eight databases. Results: using the prone position in pregnant women with Acute Respiratory Distress syndrome allowed for improvements in lung compliance and oxygenation. It also allowed reducing uterine compression on the maternal large vessels, and a reduction in blood pressure was observed in pregnant women with pre-eclampsia. The prone position was also safe in the surgical management of pregnant patients. In addition, the following conditions stood out as disadvantages related to the prone position in pregnant women: possibility of aortocaval compression, causing severe hypotension, and inability to easily monitor fetal status or to perform emergency Cesarean sections. Conclusion: the prone position was considered safe, reliable and comfortable for its use in the clinical management of pregnant women, where specific care measures must be taken to avoid compression of gravid abdomen, as well as fetal monitoring is important to detect placental circulation impairment.

Objetivo: analizar, en la literatura científica, el conocimiento disponible sobre el uso de la posición prona en gestantes diagnosticadas con COVID-19 u otras condiciones de salud. Método: revisión integradora de la literatura desarrollada a través de la siguiente pregunta orientadora: ¿Qué conocimiento científico está disponible sobre la aplicación de la posición prona en gestantes con COVID-19 u otras condiciones de salud? La búsqueda de estudios se realizó en ocho bases de datos. Resultados: colocar a las gestantes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda en posición prona permitió mejorar la distensibilidad pulmonar y la oxigenación. También permitió una reducción de la compresión uterina de los grandes vasos maternos y se observó una reducción de la presión arterial en gestantes con preeclampsia. La posición prona también demostró ser segura en el manejo quirúrgico de pacientes embarazadas. Además, se destacaron desventajas relacionadas con la posición prona en la gestante: posibilidad de que ocurra una compresión aortocava, que provoque hipotensión severa, y la imposibilidad de monitorear fácilmente el estado fetal o realizar una cesárea de emergencia. Conclusión: la aplicación de la posición prona para el manejo clínico de la gestante se consideró segura, confiable y cómoda, se deben implementar cuidados específicos para evitar la compresión del vientre materno y monitorear al feto para detectar si la circulación placentaria está comprometida.

Objetivo: analisar, na literatura científica, o conhecimento disponível sobre a utilização da posição prona em gestantes diagnosticadas com COVID-19 ou outras condições de saúde. Método: revisão integrativa da literatura desenvolvida mediante a seguinte questão norteadora: Qual o conhecimento científico disponível sobre a aplicação da posição prona em gestantes com COVID-19 ou outras condições de saúde? A busca de estudos foi realizada em oito bases de dados. Resultados: a aplicação da posição prona em gestantes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo permitiu a melhora na complacência pulmonar e na oxigenação. Também possibilitou redução da compressão uterina sobre grandes vasos maternos e foi observada redução da pressão arterial em gestantes com pré-eclâmpsia. A posição prona também se mostrou segura no manejo cirúrgico de pacientes grávidas. Ademais, destacaram-se como desvantagens relacionadas à posição prona em gestantes: a possibilidade de ocorrência de compressão aortocaval, causando hipotensão grave, e a incapacidade de monitorar facilmente o estado fetal ou realizar cesariana de emergência. Conclusão: a posição prona foi considerada segura, confiável e confortável para aplicação no manejo clínico de gestantes, na qual cuidados específicos devem ser tomados para evitar compressão do abdome gravídico, assim como é relevante a monitorização fetal para detectar comprometimento de circulação placentária.

Experience with veno-venous ecmo in patients with adult respiratory distress syndrome secondary to viral pneumonia. Case series / Experiencia con ecmo veno-venoso en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria del adulto secundario a neumonía viral. Serie de casos

Abstract Introduction The use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has increased exponentially in recent years and has shown to be effective in treating adult respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to HiNi-related pneumonia. However, evidence remains controversial. This study describes a case series of ECMO in ARDS secondary to viral pneumonia. Methods A search was conducted in the ECMO database of Fundación Cardiovascular de Colombia for the 20132017 period. A case series report was written of patients diagnosed with ARDS secondary to confirmed or suspected viral pneumonia. Results Nineteen patients with ECMO support and ARDS due to viral pneumonia were included in the study. The survival rate upon discharge was 11 patients (58%) and weaning from ECMO support was successful in 13 patients (68%). Hemorrhagic complications were the most frequent: gastrointestinal bleeding, 10 patients (53%); intracranial bleeding, 2 (10%); alveolar hemorrhage, 2 (10%);' hemothorax requiring thoracostomy with chest tube drainage, 2 (10%); cannulation site bleeding, 9 patients (47%); and surgical site bleeding in 3 patients (25%) who required tracheostomy. Other complications were: pneumothorax, 1 patient (5%); sepsis, 6 patients (32%); and growth of microorganisms in bronchial lavage, 6 patients (32%). Conclusions This study supports the use of veno-venous ECMO to achieve a higher survival rate than expected in patients with severe ARDS and refractory hypoxemia secondary to viral pneumonia. Early initiation of the therapy should improve overall results.

Resumen Introducción El uso de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) ha tenido un incremento exponencial en los últimos años y ha demostrado ser efectivo en el manejo del síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) secundario a neumonía por H1N1, si bien la evidencia sigue siendo controvertida. En este estudio describimos una serie de casos de ECMO por SDRA secundario a neumonía viral. Métodos Se realizó una búsqueda en la base de datos de ECMO de la Fundación Cardiovascular desde el año 20132017. Reportamos una serie de casos donde se incluyeron pacientes diagnosticados con SDRA secundario a neumonía viral sospechosa o confirmada. Resultados Se incluyeron en el estudio 19 pacientes con soporte de ECMO y SDRA por neumonía viral. La sobrevida al alta fue 11 pacientes (58%) y el destete del ECMO fue exitoso en 13 pacientes (68%). Las complicaciones hemorrágicas presentadas fueron: sangrado digestivo, 10 pacientes (53%), sangrado cerebral, 2 (10%), hemorragia alveolar, 2 (10%), hemotórax con requerimiento de toracostomía a drenaje cerrado, 2 (10%), sangrado activo por sitio de canulación, 9 pacientes (53%), y 3 pacientes traqueostomizados (25%) que sangraron por el sitio quirúrgico. Otras complicaciones presentadas fueron: neumotórax, 1 paciente (5%), septicemia, 6 (32%) y crecimiento de microorganismos en lavados bronquiales 6 (32%). Conclusion El presente estudio permite indicar que el uso de la ECMO VV viabiliza una sobrevida mayor a la esperada en pacientes con SDRA severo e hipoxemia refractaria secundario a neumonía viral. Su inicio tempranamente debe mejorar los resultados globales.

Fisiopatología Pulmonar de la COVID-19 / Pulmonary Physiopathology of COVID-19

La pandemia que estamos transitando genera continuos desafíos en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Las características propias de la enfermedad más los conocimientos adquiridos sobre otras infecciones por coronavirus nos obligan a revisar los procedimientos diagnósticos y evaluar las terapéuticas para una mejor resolución de esta enfermedad. Con este fin, realizamos una revisión de la fisiopatología pulmonar de la COVID-19, describiendo la lesión inicial y sus consecuencias pulmonares, lo cual va a permitir que se puedan desarrollar las terapéuticas de acuerdo a la lesión producida por el SARS-CoV-2 en el pulmón

The pandemic we are facing poses continuous challenges to the diagnosis and treatment of patients. Some characteristics typical of this disease and the acquired knowledge of other coronavirus infections force us to review diagnostic procedures and evaluate therapeutic options for a better resolution of the disease. For that purpose, we do a review of the pulmonary physiopathology of COVID-19, describing the initial injury and consequences for pulmonary function. This will allow us to develop treatment regimens that take into account the injury produced by SARS-CoV-2 in the lung.

Hallazgos de autopsias en la infección por COVID-19 / Autopsy findings in COVID-19 Infection

RESUMEN Fundamento: la neumonía por COVID-19 es una enfermedad recién conocida que se ha extendido de manera rápida por todo el mundo. Los fundamentos patogénicos y los cambios histopatológicos que provoca el COVID-19 no se comprenden en su totalidad, lo cual atenta contra la identificación clínica adecuada de los pacientes y la implementación de estrategias terapéuticos eficaces. Objetivo: describir los hallazgos histopatológicos hallados en autopsia de casos confirmados de COVID-19. Métodos: la evidencia se recopiló mediante una búsqueda en PubMed de publicaciones en idioma inglés, utilizando las palabras claves: coronavirus, COVID-19, autopsy y síndrome de dificultad respiratoria aguda en varias combinaciones en el año 2020. Solo se hallaron cinco artículos con información sobre los resultados de las autopsias de casos confirmados con COVID-19. Resultados: desde el inicio de la pandemia en diciembre de 2019 se han publicado siete informes de autopsias de casos confirmados con COVID-19, recogidos en cuatro artículos. Todas las autopsias han coincidido en el principal hallazgo: daño alveolar difuso con formación de membrana hialina, lo cual se correlaciona con las manifestaciones clínicas del síndrome de dificultad respiratoria aguda. Conclusiones: el COVID-19 produce principalmente daño alveolar, el cual consiste en edema pulmonar con formación de membrana hialina que se expresa clínicamente como un síndrome de dificultad respiratoria aguda.

ABSTRACT Background: COVID-19 pneumonia is a recently recognized disease that has spread rapidly throughout the world. The pathogenic foundations and histopathological changes caused by COVID-19 are not fully understood, which undermines the proper clinical identification of patients and the implementation of effective therapeutic strategies. Objective: to describe the histopathological findings found at autopsy of confirmed cases of COVID-19. Methods: evidence was collected by searching PubMed for English language publications, using the keywords: coronavirus, COVID-19, autopsy and acute respiratory distress syndrome in various combinations in 2020. Only five articles were found with information on the autopsy results of confirmed cases with COVID-19. Results: since the start of the pandemic in December 2019, seven autopsy reports of confirmed cases with COVID-19 have been published, collected in 4 articles. All autopsies have agreed on the main finding: diffuse alveolar damage with hyaline membrane formation, which correlates with the clinical manifestations of acute respiratory distress syndrome. Conclusions: COVID-19 mainly produces alveolar damage, which consists of pulmonary edema with hyaline membrane formation, which is clinically expressed as an acute respiratory distress syndrome.

Coinfección por SARS-CoV-2 y rinovirus-enterovirus en una paciente adulta joven críticamente enferma en Colombia / SARS-CoV-2 and rhinovirus/enterovirus co-infection in a critically ill young adult patient in Colombia

La actual pandemia por SARS-CoV-2 ha ocasionado un enorme problema de salud pública mundial. Se reporta el caso de una paciente adulta joven con SARS-CoV-2 confirmado por laboratorio. Se describe la identificación del virus y el curso clínico, el diagnóstico y el tratamiento de la infección. La paciente tuvo un rápido deterioro clínico a partir de síntomas iniciales leves que progresaron a una neumonía multilobar que requirió su hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. Se destaca la importancia de establecer un diagnóstico basado en la clínica y los antecedentes del paciente, y considerando los posibles síntomas gastrointestinales además de los respiratorios. Asimismo, debe indagarse sobre la presencia de factores de riesgo, en este caso, la obesidad. También se señalan las limitaciones en las pruebas diagnósticas y la posibilidad de infección concomitante con otros agentes patógenos respiratorios, así como los hallazgos en las imágenes diagnósticas, los exámenes de laboratorio y el tratamiento en el marco de la limitada información con que se cuenta actualmente.

The current SARS-CoV-2 pandemic has caused a huge global public health problem. We report the case of a young adult patient with laboratory-confirmed SARS-CoV-2. We describe the identification of the virus and the clinical course, diagnosis, and treatment of the infection including her rapid clinical deterioration from the mild initial symptoms, which progressed to multilobar pneumonia requiring admission to the intensive care unit. This case highlights the importance of establishing a diagnosis based on the clinical findings and the patient's history bearing in mind the possibility of gastrointestinal symptoms in addition to respiratory ones. Besides, the presence of risk factors should be investigated; in this case, we proposed obesity as a possible risk factor. Furthermore, limitations in diagnostic tests and the possibility of co-infection with other respiratory pathogens are highlighted. We describe the imaging, laboratory findings, and treatment taking into account the limited current evidence.